各科Procedure_參考範本

2010年9月16日 星期四
意見
注意!這些範本只是參考範本,根據病患個人病情的差異性和特異性,
請確認過內容後再寫或印出貼在病歷上

請直接進入超連結後,
在Google docs下按"列印"即可,或是"複製貼上"進入word內編寫。

GI腸胃科
1. PEIT 經皮肝腫瘤酒精注射術
2. Liver abscess aspiration/drainage 肝膿瘍抽吸/引流術

EPHRO腎臟科
1. Kidney biopsy 腎臟切片_VS趙
2.
Kidney biopsy腎臟切片_VS陳

CM胸腔科
1. Pleurodesis肋膜沾黏術_VS柯

所有Procedure note

2010年9月1日 星期三
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請直接進入超連結後,在Google docs下按"列印"即可

1. Thoracocentesis 放胸水
2. Pleural biopsy 肋膜切片

「慣寶寶」大學生 業界嘆難用

2010年5月5日 星期三
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「慣寶寶」大學生 業界嘆難用
更新日期:2010/05/05 02:42 李宗祐/新竹報導
中國時報【李宗祐/新竹報導】
http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100505/4/2534b.html


金融海嘯席捲全球期間,科學工業園區去年曾高達十幾萬人放無薪假。今年初,景氣回春,科技大廠卻感嘆有錢找不到人!旺宏電子總經理盧志遠昨日指出,台灣現在大學生滿街跑,但都找不到合適的人才;即使勉強找到可用的人,很多都是「慣寶寶」,都想「錢多、事少、離家近」。


國家實驗研究院國家奈米元件實驗室昨日舉辦「台灣半導體未來論壇」,台積電副董事長曾繁城和盧志遠等人對我國半導體人才嚴重不足均憂心忡忡。


人才難覓 學校沒把學生教好


曾繁城指出,台積電最近招募人才,應徵者雖多,卻找不到合適的人,現在連電機系教授都不做半導體技術研究,學生當然也不會,政府應加強培育製造技術人才。


盧志遠並說,好的半導體人才都往台積電和聯電等前十大廠商擠,一般半導體公司根本搶不到。國內現有一百六十幾所大學院校,大學生滿街跑,企業卻找不到合適的人,因為學校沒有把學生教好。


空有名校學歷 卻無專業能力


盧志遠指出,政府為解決半導體人才「不患寡而患不均」問題,鼓勵台、成、清、交等名校成立產碩專班,結果製造出一堆更難用的人才,「我們要用的是擁有台成清交程度的人才,而不是掛著台成清交招牌的人。」除了專業能力備受詬病之外,盧志遠對大學生的語文能力更是不敢苟同。


從小被慣壞 只想「錢多事少」


他說,旺宏是國際化的公司,經常要跟國外客戶連繫,但工程師寫好的電子郵件不敢發出去,因為英文不好。「英文不懂,還好,就怕還造成誤解,把黑的講成白的。信寄出去後,主管還要忙著收拾善後,更麻煩。」


對於時下年輕人的工作態度,盧志遠更是搖頭嘆氣。「現在年輕人都想錢多、事少、離家近。」公司要派人出國都找不到人,即使以加薪鼓勵也沒有用。「上有天堂、下有蘇杭」,旺宏要派年輕工程師到蘇杭駐廠,卻沒有人要去,不是說女朋友不同意,就是以家有老母當藉口。


他感慨地說,廿幾歲的年輕人應該是四海走天涯,到那裡都可以打拚。但台灣現在的年輕人都是「慣寶寶」,從小就被慣壞了。

[GI] Sigmoid volvulus

2010年3月29日 星期一
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Sigmoid volvulus乙狀結腸扭結為一"腹部急症"﹐一旦診斷確定﹐須立即治療﹐
否則一旦腸壞死﹐則死亡率會大幅升高。

UpToDate:

The goals of treatment of sigmoid volvulus are to prevent the development of gangrene and to address the anatomic abnormality that led to the volvulus. In patients who do not have clinical features suggestive of gangrene or perforation, we suggest "flexible sigmoidoscopy" in an attempt to detorse the twisted segment (Grade 2B). Following successful detorsion, we suggest leaving a rectal tube in place (Grade 2C).

"Recurrent" volvulus develops in about "50 to 60 percent" of patients. As a result, we suggest surgery to prevent recurrence (Grade 2C). We generally perform a mechanical bowel prep and then a standard open laparotomy with sigmoid resection and primary anastomosis. Exceptions are patients in whom definitive surgical therapy is considered to be associated with prohibitive risks. (See 'Treatment' above.)

[CV]病患使用plavix,若要進行手術須於手術前多久停藥 ?

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Micromedex_Precautions中提到:

elective surgery: discontinue use "5 days" prior if antiplatelet effect is not desired

[文章]台灣的「醫病關係」 by賴其萬

2010年1月19日 星期二
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http://gaaan.com/FW?p=2341

台灣的「醫病關係」 ⊙賴其萬

三年前回國時,心裡已有所準備,台灣的醫病關係與我在美國所習慣的一定
有所不同。三年下來,感觸良多。

記得在慈濟醫院剛開始看門診時,所開的是教學門診,一個早上只看六,七
個病人,而在徵得病人的同意下,一邊詳細看病,一邊就病人所呈現的症狀與
檢查所發現的徵候與醫學系學生一起討論。有一次在外面候診的病人很大聲的講
:「裡面的醫生大概是不會看病,所以看這麼慢。」可是輪到他看病時,在我詳
細檢查解說以後,他意猶未盡,說些阿諛的話,又問一些他母親、他太太的問題,
希望得到一些不看病也可以替家人拿藥的好處。這種人在別人看病時非常不耐煩,
但輪到自己時,卻不顧其他等候的病人的權益。還有,曾經有個病人在門診問我
一個有關某藥物的問題,由於我不太熟悉此藥,所以我很自然地回答他:「讓我
查查書」。

但就在我隨手拿起手邊的藥典來翻時,這個病人居然非常無禮的說:「我以為
你是個有經驗的大教授,所以我才來看你,想不到你還需要查書。」在美國相同
的情況下我曾經得到的反應卻是:「賴教授,真不好意思,以你這樣的地位還要
為了我去查書,實在非常感激」。

最近發生的一樁事更使我沮喪到非把它寫出來,心中就無法平息。這事發生在
幾個月前我由花蓮搬回台北,在和信醫院所遇到的一個病人。這病人是由他哥哥
陪同一起來看病,病人的主訴是他右邊臉部感到麻麻的,很不舒服。病人自訴這
是因為背痛、頸痛而找「拳頭師傅」治療之後引起的。經詳細的神經學檢查後,
只發現他右邊的顏面感覺有點鈍,有可能是三叉神經出了問題,而其他檢查全部
正常。當時他一口咬定這是「拳頭師傅」在他頸部「下功夫」以後才開始注意到
這症狀,所以我建議他作「核磁共振」檢查,確定腦幹部位有否病變,並特別加
作核磁血管顯影,以確定他會不會像是我在美國看過幾個chiropracter替病人頸
部按摩,而引起頸部脊椎動脈阻塞的病例。我與病人以及他兄長詳細解釋這些診
斷的可能性以後,病人的哥哥要求我開一些「補腦的藥」,我很誠懇的向他們解
釋,由於尚未查明真正病因之前,用藥有時反而會混淆病情,而無法真正看出疾
病的演變,更何況醫學上並沒有真正證明有效的「補腦的藥」。由於病人說他的
臉部只是「麻麻的」而不是真正的「痛」,所以我也不願不分青紅皂白地就給病
人開止痛藥。一個星期以後,病人回來複診,我發現核磁共振並未顯示頸部動脈
有問題,但右側的海綿竇(cavernous sinus)卻顯現有些異常,看來也許是長了
瘤,而且鼻咽部份也似乎有點腫脹,所以當天立即安排了耳鼻喉科檢查,結果初
步看來並沒有鼻咽癌的現象。為了安全起見,我又安排了不同角度的大腦斷層檢
查,以確認右側的海綿竇的病變。沒想到下次的複診時間他就沒再出現,而且一
追查起來,發現他並沒有接受我所安排的進一步檢查。

我心裡想,雖然上次門診我曾用X光片詳細與他們解釋我懷疑的海綿竇的問題,
但如果這病人到其他醫院看病,而沒有主動告訴醫生他在和信醫院檢查出來的結果,
可能會延誤其治療的時機。所以我當天下午就主動打電話給病人,當時病人不在家,
電話是由其母親接聽。病人母親抱怨痛得要死,醫生還不給他開藥,所以他很不滿
意而不再回來看我。我在電話中與之詳細解釋,她兒子在門診時,再三跟我表示他
的臉是麻而不是痛,而我們事實上也沒有什麼治療「麻」的藥,但更重要的是要查
出病因。她似懂非懂,而我也就無法再做進一步的溝通。但左思右想,我還是心裡
不安,於是在同事的建議下,我就請醫院社工同仁幫忙,再與家屬及病人設法聯繫。
後來在社服室邱主任與家人的溝通下,獲知病人目前在桃園某醫院就診,家屬也同
意我與這醫師連絡他的病情,也給了我們他在該醫院的病歷號碼與主治醫師的名字。
之後我們就主動地與這位耳鼻喉科醫師的辦公室聯繫,很高興這位醫師不久就調出
這位病人的病歷而回我的電話,他詳細跟我解釋這病人的情形。非常令我訝異的,
這位病人在第一次看我之前,已經看過這位醫師好幾次,而且在第一次看我的三天
前還做了「切片」,證明在鼻咽部位有慢性發炎的?{象,並且從鼻竇抽出相當多的
膿水。這位醫師相當不解,病人為何又跑到和信來看我們,而我更不解為什麼他來
看我時,竟然對他最近這麼重要的醫療訊息隻字未提。我告訴這位醫師我之所以急
著想與這病人的醫師聯絡,是因為我擔心如果這病人一直在換醫生的話,可能我們
在和信醫院所發現的「核磁共振」的異常結果會被忽略掉,而延誤了他的診斷治療。
這位醫師也很訝異這病人都沒對他提到在和信醫院作過核磁共振的檢查。但他說,
這病人倒是有告訴他,他幾天前才在林口某大醫院作了「核磁共振」檢查,「醫生
並沒說什麼」,所以他也就不以為意,今天一聽我這麼說,他說他一定會再與林口
這大醫院聯絡,以確定病情。

幾天後,病人的哥哥打電話說,桃園的這位醫師已幫他弟弟安排「給林口的某大
醫院的醫師開刀」,所以他們今天都請了假要去看這醫師。但他們剛剛才發現這醫
師的門診是排在晚上,覺得已經請了假,既然我那麼關心他弟弟,而今天早上我又
有門診,那他就乾脆帶他來和信醫院看病,也就在這兒開刀算了。這種態度讓我感
到非常氣憤而無法接受。

想想這位耳鼻喉科醫生在與我相談後,一定也花了不少時間與那某大醫院查驗結
果,而後才安排他到某大醫院繼續追蹤。這位病人家屬卻只因為「不方便」,或「已
經請了假,白天也沒什麼事可做」,就想改來我的門診。台灣有些病人「四處求醫」
而「重複相同的檢查」,「不必要地浪費醫療資源」,但卻忘了「告訴醫生正確的病
史」、「與醫生合作」等病人應盡的基本義務。這種「一直再換醫生」、「藥開得越
多越是好醫生」、「細心的看病診斷,但如果沒有開藥打針,就不算看病」、「健保
的藥吃不到一兩次就丟到垃圾桶」、「動不動就要求打針」的態度,不知浪費了多少
醫療的人力、物力的資源。對於複雜的病情,醫師單方面苦心地抽絲剝繭,想替病人
找尋答案,但有些病人與家屬卻只求一己的方便,罔顧醫療團隊的努力,實在令人洩
氣。

在回國三年在慈濟醫學院當副院長,而後當院長的任內,我常以「醫病關係」在各醫
學院或醫院演講,期待能喚醒我們的醫學生、醫生如何善盡醫師的天職,但如果周遭
的大環境是這般的不合理,我們又怎能期待這些年輕醫師繼續做到我們的期許呢?如
果社會大眾的求醫態度就有如到7-11的超商購物一樣,以「方便」為首要考量的話,
我們又如何能使醫療人員發揮愛心重視品質呢?目前台灣還是不乏一些有愛心、有良
心的醫師,而不是每個醫生都屈服於「企業管理」的淫威,或個人「物質享受」的誘
惑,然而,如果社會大眾繼續這種「方便」重於「品質」的求醫態度,這些任勞任怨
的「良醫」到底還能撐多久而不淪為高效率的「名醫」呢?最後我不得不提到,國內
健保實施以來,國人的「一個病看三個醫生」的濫用醫療資源絕對不是當今美國醫界
所推動的「第二意見」(second opinions)。因為我們的病人再看第二、第三、甚至
第四位醫生時,本來看他的醫生並未被告知,所以兩位醫生也無從有會商的機會,更
談不上分享過去已做過的檢查結果,以致我們的「第二意見」的醫生也就像第一位看
他的醫生一樣,一切都從頭開始,而做了許多同樣的檢查,開了同樣性質的藥,等到
病人或家屬失去耐心或信心時,又是依樣畫葫蘆,再找一位新的「名醫」,而又從頭
開始。結果最大的輸家往往是這些可憐無知的病人,在四處求醫的折騰中,濫用了多
少社會資源,也延誤了治病的時機,而最後才發覺病情日益加重,甚者回天乏術。

不容諱言地,台灣醫界應該自我檢討,這種平均三到五分鐘看一個病人的做法的確
很難使病人心安,但病人也應該了解這種怕得罪醫生,而使醫生無法獲得所有真相的
做法,最後害到的是病人自己。醫病之間,惟有在互相尊重、互相信任的態度下,醫
者才能以病人的福祉為中心,開誠佈公地共同努力找尋對病人最有利的處理,而在必
要時,醫生可以主動幫忙病人「另請高明」,找尋最好的「第二意見」,並且能與對
方連繫。健保當局應該更大力推動大眾醫學教育,「有求必應,開病人想要的藥」、
「門庭若市,三五分鐘就看得懂是什麼病」的所謂的「名醫」並不見得是真正的好醫
生,「藥往往都有副作用」、「藥吃得越多,不見得對身體好」的觀念也一定要推廣。
否則,長此以往,我們有限的醫療資源在病人但求方便、罔顧品質的就醫態度下一定
會坐食山空,而滿腔熱血的好醫生也一定會心灰意冷。

2006-08-23

[CM] Adenosine deaminase (ADA) in Tuberculous pleural effusions

2010年1月6日 星期三
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From UpToDate: Tuberculous pleural effusions
http://www.uptodate.com/online/content/topic.do?topicKey=tubercul/4487&selectedTitle=1%7E21&source=search_result

Special tests — Several special tests, such as pleural fluid adenosine deaminase and lysozyme concentrations, have been investigated for use in diagnosing tuberculous pleural effusions. None are routinely used at present.
->許多特殊的檢查可以幫忙診斷TB性胸水。可惜的是,沒有任何一種被當作routine檢查。

Adenosine deaminase — Pleural fluid adenosine deaminase (ADA) concentrations are elevated in tuberculous pleural effusions. Some large series suggest that ADA is 100 percent sensitive and 95 to 97 percent specific when a value above 45 to 60 U/L is found. However, one report found levels above 43 U/L in only 68 of 87 cases (78 percent sensitivity), while other series found specificities in the range of 85 to 89 percent.
->胸水中腺嘌呤去胺脢(ADA)濃度在TB性胸水中會升高。許多研究指出當濃度超過 45 to 60 U/L,其 診斷sensitivity達100% ,specificity達 95 to 97 %。不過有些報告說specificity其實只有78%或85-89%。

Specificity is decreased by high ADA levels that occasionally occur in other conditions, including rheumatoid effusion, empyema, mesothelioma, lung cancer, parapneumonic effusion, and hematologic malignancies. Choosing a lower ADA cutoff value will increase sensitivity at the expense of specificity. However, pleural effusions with an ADA level below 40 U/L are rarely caused by tuberculosis .
-> 偶而會遇到類風濕性胸水.膿胸.間皮癌.肺癌.肺炎性胸水和血液腫瘤等原因引起的胸水,其ADA濃度也會上升,因此會降低ADA診斷TB性胸水的specificity。胸水ADA濃度如果小於40U/L,很少是因為TB引起的。
These variable findings may in part reflect failure to distinguish between the two principal isoenzymes, ADA-1 and ADA-2. ADA-2 is increased in tuberculous effusions, while ADA-1 rises in empyemas. Most studies have reported only the total ADA level.
-> ADA-2在tuberculous effusions會升高,ADA-1在epmyema會升高。不過大部分的實驗都是設計測定total ADA level。
At present, pleural fluid ADA remains "an aid to differential diagnosis," as it was originally described in 1978 . It is most useful in the 10 percent of patients with tuberculous pleurisy who have negative standard diagnostic studies, ie, negative pleural histology and culture.
->從1978年被發現以來,目前胸水ADA濃度的角色仍當作是"an aid to differential diagnosis"。它最有用的地方在於幫忙診斷有10%TB胸水的病人,而其胸水的 histology and culture都是陰性時。

[HEMA]假性血小板低下症(Pseudothrombocytopenia)

2009年12月22日 星期二
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Platelet clumping in EDTA



假性血小板低下症(Pseudothrombocytopenia),Dr.韋在晨會提出的Case,來作一下整理。


假性的血小板數目低下有部分是因為常規血球計數檢查中加入的EDTA導致血小板黏著在一起 (platelet clumping)而造成,機率約為1/1000,且與病患本身所患的疾病種類完全無關。診斷必須藉由週邊血液的抹片來加以確認。


UpToDate:
Pseudothrombocytopenia — The platelet count can be falsely low in a number of clinical situations:→許多臨床狀況都會造成血小板假性低下。


>If anticoagulation of the blood sample is inadequate, the resulting thrombin-induced platelet clumps can be counted as leukocytes by automated cell counters. In these circumstances, the WBC count is rarely increased by more than 10 percent and there is usually an associated spurious thrombocytopenia [10]. →血液在試管內沒有充分和抗凝血劑作用,可能會造成thrombin-induced platelet clumps,聚集的血小板團會被計數器當作是一顆白血球,因此白血球數量甚至有時候上升超過10%。


>Approximately 0.1 percent of normal subjects have EDTA- dependent agglutinins which can lead to platelet clumping and spurious thrombocytopenia and spurious leukocytosis. This is thought to result from a "naturally occurring" platelet autoantibody directed against a normally concealed epitope on the platelet membrane glycoprotein (GP) IIb/IIIa, which becomes exposed by EDTA-induced dissociation of GP IIb/IIIa [11-17]. Pseudothrombocytopenia then occurs because EDTA is the anticoagulant employed in the tubes used for routine complete blood counts. →正常人有1/1000會發現EDTA- dependent agglutinins引起的platelet clumping。

(機轉請讀UpToDate: Thrombocytopenia induced by glycoprotein IIb/IIIa inhibitors)


>Pseudothrombocytopenia can also occur after the administration of the murine monoclonal antibody abciximab, which is directed against the GP IIb/IIIa receptor [18]. EDTA-induced platelet clumping can be diagnosed by examination of the peripheral smear. This is an established routine for laboratory technologists, but sometimes the physician only receives the report of the falsely low platelet count number, without the note about clumping or a repeat count in a non-EDTA anticoagulant. → 給了abciximab (ReoPro®) 也可能造成假性血小板低下。ETDA引起的血小板團可藉由檢查周邊血液(PB smear)確診。對醫檢師來說應該是很常規的事情,但有時候臨床醫師只看報告就認定是血小板低下,卻忘了可能是platelet clumping或再做一次非EDTA抗凝劑的血球計數來確認。

>If platelet clumping is observed, the platelet count is repeated using heparin or sodium citrate as an anticoagulant. If citrate is used, one should remember to correct the platelet count for dilution caused by the amount of citrate solution used; no such correction is needed for heparin. Alternatively, one can use freshly-shed non-anticoagulated blood pipetted directly into platelet counting diluent fluid. →EDTA不行就換其他凝血劑,換heparin or sodium citrate試試看。藍頭PT/aPTT試管用Sodioum Citrate當抗抗凝血劑,不過因為Citrate的量會輕微稀釋血液(一管內約0.3-0.4ml),記得要矯正過。

下次看到血小板低下,不妨用藍頭管送個CBC吧~~~! !

[CxR] Foreign body

2009年12月20日 星期日
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本週題目出自Learningradiology


What is the most likely diagnosis?

43 year-old with foreign body in right main bronchus caught in the nick of time

Coronal Reformatted CT Scan of the Chest

1. Broncholith
2. Old TB
3. Dermoid
4. Carcinoid tumor
5. Santa Claus
Additional Image - Close-up of right main bronchus
























Answer:
5. Santa Claus and his 8 Reindeer





Santa Claus and his Eight Reindeer
General Considerations
◎Also known as: Saint Nicholas
Father Christmas
Kris Kringle
◎Image of plump, jolly, red-coated man became popular in United States in 19th century
◎Believed to live with Mrs. Claus in northern climates
◎Reindeer were established in poem "The Night Before Christmas" attributed to Clement
Clarke Moore in 1823


This is a retouched photograph of a coronal reformatted CT scan of the chest. There is no foreign body present.



外國人很幽默,真的~~!!

[CxR] Tracheal calcification

2009年12月17日 星期四
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86y/o, woman, ICU CxR

01078038_20091216_CR_1_1
01078038_20091216_CR_1_2
This finding is common in elderly patients and is seen almost exclusively in patients aged 40 years and older. Although visually remarkable, this finding is of no practical clinical significance. However, tracheal calcification may occur more often among patients who have taken an anticoagulation medication, such as warfarin sodium, for several years.1 Although the mechanism by which warfarin causes tracheal calcification is unknown, it may inhibit the normal formation of a vitamin K–dependent protein that prevents calcification of cartilage and connective tissue.2

BISAP_新的acute pacnreatits severity評估

2009年11月12日 星期四
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The early prediction of mortality in acute pancreatitis: a large population-based study.


Gut. 2008; 57(12):1698-703 (ISSN: 1468-3288)


Wu BU; Johannes RS; Sun X; Tabak Y; Conwell DL; Banks PABrigham & Women's Hospital, Division of Gastroenterology, Center for Pancreatic Disease, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts 02115, USA. buwu@partners.org


BACKGROUND:

Identification of patients at risk for mortality early in the course of acute pancreatitis (AP) is an important step in improving outcome.


METHODS:

Using Classification and Regression Tree (CART) analysis, a clinical scoring system was developed for prediction of in-hospital mortality in AP. The scoring system was derived on data collected from 17,992 cases of AP from 212 hospitals in 2000-2001. The new scoring system was validated on data collected from 18,256 AP cases from 177 hospitals in 2004-2005. The accuracy of the scoring system for prediction of mortality was measured by the area under the receiver operating characteristic curve (AUC). The performance of the new scoring system was further validated by comparing its predictive accuracy with that of Acute Physiology and Chronic Health Examination (APACHE) II.


RESULTS:

CART analysis identified five variables for prediction of in-hospital mortality. One point is assigned for the presence of each of the following during the first 24 h: blood urea nitrogen (BUN) >25 mg/dl; impaired mental status; systemic inflammatory response syndrome (SIRS); age >60 years; or the presence of a pleural effusion (BISAP). Mortality ranged from >20% in the highest risk group to <1%>

CONCLUSIONS:

A new mortality-based prognostic scoring system for use in AP has been derived and validated. The BISAP is a simple and accurate method for the early identification of patients at increased risk for in-hospital mortality.



Acronym: BISAP (BUN, impaired mental status, SIRS, age, pleural effusion)

Parameters during the first 24 hours after hospital admission:
(1) serum BUN
(2) mental status
(3) systemic inflammatory response syndrome (SIRS)
(4) age of the patient
(5) pleural effusion

BISAP score =
= SUM(points for all 5 parameters)







胖出來的病 脂肪肝炎

2009年11月10日 星期二
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胖出來的病 脂肪肝炎

更新日期:2009/11/11 04:09

文/李祥和

疲勞嗎?如果你經過休養,疲勞依舊,肝功能指數也沒有回復正常,要留意,這是肥胖導致的脂肪肝炎在作怪!

再怎麼休養 肝功能指數還是高

臨床上,經常有病人反應,自己沒有罹患B型肝炎、C型肝炎,沒有糖尿病病史,也不喝酒,卻出現疲倦、食慾不振、黃疸等狀況,加上有體重過重、脂肪肝與高三酸甘油脂等問題,經抽血驗肝功能指數(GOT與GPT)結果果真高出正常值許多。

肝臟是沉默的器官,雖然沒有不舒服的感覺,其實已有了狀況,因此要靠抽血檢驗、腹部超音波等方法來檢驗。譬如:我們會例行抽血檢驗肝功能指數(GOT與GPT),以了解肝臟細胞有沒有壞死、發炎的情形。

如果GOT與GPT指數偏高,表示肝臟正被破壞而發炎,釋出酵素GOT與GPT至血液中,而被偵測出來。日常生活中,僅能靠自我感覺身體不適症狀。雖然,肝功能指數不好的症狀往往是疲倦、食慾不振、黃疸等症狀,但7成往往無症狀。等到出現症狀時,病情已進展到不可收拾的程度。

常見肝功能不好的原因有:肥胖導致脂肪肝炎、高血脂、B型肝炎、C型肝炎、糖尿病、酗酒、藥物等。如果充分仔細檢查其中病因,將會發現脂肪肝炎已經悄悄站上肝功能不好的冠軍寶座,而肥胖往往就是背後主要原因。

◎如何減肥,防治脂肪肝炎呢?在日常生活就應該要努力控制:

每天固定精確地量體重,以自我提醒。

●最好每天吃5到7小碟蔬菜。

●水果限兩顆,約兩個拳頭大。

任何含糖飲料切記不可以喝

●以恆心運動,使身體代謝。

●隔餐勿超過6小時,故三餐都要吃,以免引發飢餓或代謝停阻。

●不可過速脫水減重,卻不去減脂肪。

●細嚼慢嚥,每口食物嚼20下,要享受食物滋味,避免吃太快而多吃!

●學習辨識食物熱量,知道自己在吃什麼?

●要永遠控制體重在合宜範圍!

(作者為台北縣祥和診所主任醫師)

[新聞]未來外科、腫瘤科 吊車尾學生執刀

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未來外科、腫瘤科 吊車尾學生執刀
更新日期:2009/11/10 14:05 candy7775

【台灣醒報記者冉祥蓓報導】對於學者痛批,台大醫學院學生散漫不認真,尸位素餐的批評。不過有學生指出,醫學院現存更嚴重問題是,成績前幾名的學生搶著選牙科、小兒科或整形外科等將來較能開業營利的科別,反而大家眼中難度較高、較具權威的外科、腫瘤科與婦產科,淪為成績吊車尾學生的選擇,未來替病患開刀的醫生,很多會是現在班上較不用功的同學。
長庚醫學院陳姓學生指出,腫瘤科與外科,現在已經淪為「撿剩的」選項,主因是前幾名的同學,都搶著選牙科、小兒科與整形外科等將來較能賺錢且不必半夜進手術室的科,而需要更多專業的外科與腫瘤科,因為較「無利可圖」,且需要枯燥且長期的研究過程,再加上開刀爭議多,訴訟也多,導致以前熱門且具有權威地位的選項,現在幾乎沒人想讀。
台大醫學院學生樓岳銘表示,大環境的影響,導致這一代的孩子抗壓性較差、較不敢承擔責任,而外科醫生剛好需要非常強烈的責任心,而且經常會遇到較頑固的病人,很容易纏上訴訟官司。另外,外科醫生錄取條件也十分嚴格,要求身體健康須達一定標準才能擔任。
長庚醫學院學生說,在「白色巨塔」影片中,外科醫生都可擁有較崇高的地位與他人的尊敬。但現在醫學院學生則較現實,在金錢與地位之間,寧可選擇前者,而牙科、小兒科或整形外科因為可到外自立門戶、開設診所,比起在大醫院工作的收入,更為可觀。
不過,他也提到,雖趨勢如此,但還是有許多學生懷抱理想,立志當外科醫生,不是所有的學生都像大家說的不認真,讀書讀到三更半夜是家常便飯,有時窩在實驗室一待就是一整天,為了醫學研究很容易廢寢忘食。
台大醫學系系學會會長鄭喬峯也投書聯合報指出,醫學院課程十分忙碌,老師經常超時上課,再加上課後問老師問題,等到有空吃飯時,往往下一堂課的上課時間也將至,為了不翹課,許多人只能在老師同意下,拿著便當在課堂上吃飯。

[新聞]營養通識課 學生坦承缺乏挑戰

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營養通識課 學生坦承缺乏挑戰
更新日期:2009/11/10 14:05

擔任國內醫學院評鑑委員的中央大學教授洪蘭,最近在雜誌發表文章,批評台大醫學生上課睡覺、吃泡麵,有醫學系學生表坦承,有些被視為營養學分的通識教育課,同學們認為缺乏挑戰性,上課的確秩序鬆散。
(陳映竹報導)
洪蘭教授發表文章,直指台大醫學生上課不敬業,浪費自己的生命,尸位素餐是最可恥,這些言論引起台大醫學系學生的反批,甚至投書媒體,直指文章描述已偏概全。
一名台大醫學系學生說,這堂課在下午一點鐘,確實會有人上睡覺,吃東西,有時候台下學生忙著吃飯或打瞌睡,老師們的臉色的確不好。這名學生表示,其實台大醫學系的學生在許多專業科目真的很認真,但有些通識科目被視為營養學分,大家也就認為缺少挑戰性,不過這應該是大學生普遍現象,只聚焦在台大有點不公平。
一名台大教授觀察,在他的通識課中,醫學系學生的確很聰明,發問的問題也很有深度。或許因為太聰明,或是專業課程太繁重,把通識當成營養學分的情況的確比其他課系明顯

[新聞] 醫學生不認真 臨床糾紛多

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醫學生不認真 臨床糾紛多
更新日期:2009/11/10 14:39 林怡秀、冉祥蓓

【台灣醒報記者林怡秀、冉祥蓓報導】台大醫學生因上課態度不佳遭學者痛批,不過台北醫學大學教授林松洲認為,學生不聽課,有時也未必是學生的錯,「若老師上課內容不夠精采,不能引起學生興趣,老師也該檢討。」陽明大學醫學系教授范佩貞博士則說,美國有研究指出,學生上課越不認真,之後的臨床表現更容易產生糾紛,全人教育還是相當重要。


啃雞腿、打瞌睡,台大醫學生上課態度挨批,不過台北醫學大學教授林松洲則力挺學生,他認為醫學生自主性強,對於精采的課程會主動抄筆記,但若老師上課內容貧乏、不夠精采,學生會以打瞌睡等方式進行「無聲抗議」,「學生上課不專心,不見得都是學生的錯」他說。


陽明大學醫學系教授范佩貞博士也說,有趣實用的課程內容,確實較能吸引學生目光,「學生是現實的,如果是與臨床應用無關的課程,可能也不會放太多心思在課堂上。」范佩貞認為,學生有這樣的想法無可厚非,但身為未來的醫者,即使上的是與臨床無關的通識課程,也是醫德培養的一部分,要成為一位具備人文關懷的醫師,這樣的課程不可或缺。


范佩貞說,姑且不討論老師上課內容精采與否,但如果一名醫學生連對老師的基本尊重都做不到,也很難讓人相信未來會是一個好醫生。


范佩貞並指出,美國就曾經針對醫師的學習態度做過研究,發現蹺課次數越多的醫學生,未來執業後出現醫療糾紛的次數也越多,顯然醫師過去的學習態度,與之後的臨床表現,有著密不可分的關係。


台大醫學院學生樓同學則說,大家自主性都很高,知道自己要的是什麼,「平常跟醫學有關的重要課程,大家都不敢遲到或翹課。」他也強調,大部分的同學都還是非常努力,只是遇到較無壓力的通識課,難免比較放鬆,對於醫生這個行業,基本上還是抱持著尊敬心理,道德標準依然強烈。

洪蘭:不想讀,就讓給別人吧

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http://www.cw.com.tw/article/index.jsp?id=39405
from 天下雜誌


洪蘭:不想讀,就讓給別人吧
作者:洪蘭  出處:天下雜誌 434期 2009/11

港、陸大學跨海搶人才,但台灣學生感受到國際競爭的壓力了嗎?

看到香港城市大學來台灣招募好學生並提供十萬港幣的獎學金,真是心裡一驚,「十年河東轉河西,莫笑窮人穿破衣」,以前是香港學生來台灣讀書,現在是我們去香港讀書了。


這也難怪,現在全世界的大學都在搶人才,因為十九世紀的財富在土地;二十世紀的財富在勞力;二十一世紀的財富在腦力,列強因殖民地而致富,我們也因加工區做代工而經濟起飛,現在更要靠創意來致富了。因此各大學祭出各種優惠條件,網羅第一流的人才,甚至派出「學探」,像星探或球探似的,去全球尋找。在國際競爭這麼激烈的時候,我們的大學生卻沒有感受到這股壓力,令人擔憂。

最近去一所台灣最頂尖的醫學院做評鑑,發現上課秩序極不好,已經打鐘了,學生才姍姍來遲進來後,有人吃泡麵、有人啃雞腿有人打開電腦看連續劇有人趴在桌上睡大覺。打手機、傳簡訊的就更不用說了。遲到的同學不是悄悄在後面找個位子坐,而是大剌剌走到他座位的那一排,叫坐在外面的同學起來讓他進去,絲毫不尊重同學的上課權。想不到現在連音樂廳、戲劇院開始表演了都不准進場,怕侵害到觀眾和表演者的權益,知識的殿堂反而更隨便,自由進出,好像菜市場,視授課老師為無物。我看不下去,起身離開,後來好奇,再回去看原先睡覺的同學有無醒來上課,結果發現不但原先睡的沒起來,又陣亡了更多。假如這是我們大學生的上課態度,我們拿什麼去和別人競爭?

學生也應該「敬業」

就業最重要的是「敬業」,因為那是一種負責任的態度,在早上八點的晨會,我們發現醫生們不但遲到,連白袍都沒穿,當然也還沒去巡病房。醫生的責任是照顧病人,以往是七點先巡病房,八點再來晨會現在即使來了也是坐在最後面做自己的事,紀律的鬆散令人咋舌。看到這個現象,就了解為什麼台大的校長在歡迎新生時,講的不是如何立志做大事,而是晚上不要熬夜、不要翹課、要替媽媽洗碗……,這些是我們對小學生所講的話,假如大學生要這樣教,我們的大學生還叫大學生嗎?那種「風聲、雨聲、讀書聲,聲聲入耳;家事、國事、天下事,事事關心」的讀書人抱負到哪裡去了?

敬業是個最基本的做事態度、是個操守,不敬業的人,能力再好也不會成功,對醫生來說,還會害死人。學生的敬業就是做好學生的本分,父母出錢讓我讀書、國家出錢蓋了教室、買了儀器栽培我,我要好好學習,這不是八股,是做學生的基本要求。如果不想讀,何不把機會讓給想讀的人呢? 尸位素餐是最可恥的。
看到學生浪費他們自己的生命,也浪費國家的資源,就很難過,曾經有人擔心我們下一代會去別的國家做台傭,假如我們自己不覺醒,這個擔憂就可能不是杞人憂天了。


(作者為中央大學認知神經科學研究所所長)
〈以上反映作者意見,不代表本社立場〉


洪蘭:台大醫科學生尸位素餐

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洪蘭:別讓教室淪為菜市場
更新日期:2009/11/10 15:38 洪蘭

中央大學教授洪蘭,在《天下雜誌》發表的文章中指出:某頂尖醫學系學生上課啃雞腿、吃泡麵,學習態度差。洪蘭批評「不想讀,就讓給別人吧!」,該事件各媒體均大幅報導,更成為報紙頭條,引發學者與網友激烈論戰...
洪蘭教授究竟說了什麼,引起爭論風暴?以下為《天下雜誌》原文完整重現:
港、陸大學跨海搶人才,但台灣學生感受到國際競爭的壓力了嗎?
看到香港城市大學來台灣招募好學生並提供十萬港幣的獎學金,真是心裡一驚,「十年河東轉河西,莫笑窮人穿破衣」,以前是香港學生來台灣讀書,現在是我們去香港讀書了。
這也難怪,現在全世界的大學都在搶人才,因為十九世紀的財富在土地;二十世紀的財富在勞力;二十一世紀的財富在腦力,列強因殖民地而致富,我們也因加工區做代工而經濟起飛,現在更要靠創意來致富了。因此各大學祭出各種優惠條件,網羅第一流的人才,甚至派出「學探」,像星探或球探似的,去全球尋找。在國際競爭這麼激烈的時候,我們的大學生卻沒有感受到這股壓力,令人擔憂。
最近去一所台灣最頂尖的醫學院做評鑑,發現上課秩序極不好,已經打鐘了,學生才姍姍來遲,進來後,有人吃泡麵、有人啃雞腿、有人打開電腦看連續劇、有人趴在桌上睡大覺。打手機、傳簡訊的就更不用說了。遲到的同學不是悄悄在後面找個位子坐,而是大剌剌走到他座位的那一排,叫坐在外面的同學起來讓他進去,絲毫不尊重同學的上課權。想不到現在連音樂廳、戲劇院開始表演了都不准進場,怕侵害到觀眾和表演者的權益,知識的殿堂反而更隨便,自由進出,好像菜市場,視授課老師為無物。我看不下去,起身離開,後來好奇,再回去看原先睡覺的同學有無醒來上課,結果發現不但原先睡的沒起來,又陣亡了更多。假如這是我們大學生的上課態度,我們拿什麼去和別人競爭?
學生也應該「敬業」
就業最重要的是「敬業」,因為那是一種負責任的態度,在早上八點的晨會,我們發現醫生們不但遲到,連白袍都沒穿,當然也還沒去巡病房。醫生的責任是照顧病人,以往是七點先巡病房,八點再來晨會,現在即使來了也是坐在最後面做自己的事,紀律的鬆散令人咋舌。看到這個現象,就了解為什麼台大的校長在歡迎新生時,講的不是如何立志做大事,而是晚上不要熬夜、不要翹課、要替媽媽洗碗……,這些是我們對小學生所講的話,假如大學生要這樣教,我們的大學生還叫大學生嗎?那種「風聲、雨聲、讀書聲,聲聲入耳;家事、國事、天下事,事事關心」的讀書人抱負到哪裡去了?
敬業是個最基本的做事態度、是個操守,不敬業的人,能力再好也不會成功,對醫生來說,還會害死人。學生的敬業就是做好學生的本分,父母出錢讓我讀書、國家出錢蓋了教室、買了儀器栽培我,我要好好學習,這不是八股,是做學生的基本要求。如果不想讀,何不把機會讓給想讀的人呢? 尸位素餐是最可恥的。
看到學生浪費他們自己的生命,也浪費國家的資源,就很難過,曾經有人擔心我們下一代會去別的國家做台傭,假如我們自己不覺醒,這個擔憂就可能不是杞人憂天了。
(作者為中央大學認知神經科學研究所所長)


洪蘭批台大醫學生 上課睡覺吃泡麵
更新日期:2009/11/10 04:09
〔記者胡清暉/台北報導〕擔任國內醫學院評鑑委員的中央大學認知神經科學研究所所長洪蘭,近日在媒體撰文,質疑國內頂尖的台大醫學院「上課好像菜市場」,有學生姍姍來遲,還有人吃泡麵、啃雞腿、開電腦看連續劇、趴在桌上睡覺,她痛批「尸位素餐是最可恥的」,如果不想讀,何不把機會讓給別人?
憂學生不敬業 將來當醫生會害死人
洪蘭表示,全世界大學都在搶人才,香港的大學提供十萬港幣獎學金來台招募好學生,國際競爭這麼激烈,「我們的大學生卻沒感受壓力,上課睡覺的一堆『陣亡』,令人擔憂。」文中也指出,學生要「敬業」,父母出錢繳學費、國家出錢蓋教室、買儀器栽培,就要好好學習,這是一種負責任態度,不敬業的人,能力再好也不會成功,對醫生來說,還會害死人。
她並批評,早上八時的晨會,醫生們不但遲到,連白袍都沒穿,紀律鬆散令人咋舌。看這現象,就了解為什麼台大校長在歡迎新生時,講的是晚上不要熬夜、不要蹺課、要替媽媽洗碗等,這些是該對小學生講的話,假如大學生還要這樣教,能叫大學生嗎?
對於洪蘭的批評,台大醫學院院長楊泮池回應,願虛心接受,他也將文章轉寄給全體學生,強調有錯就要改,未來將以更嚴格的規範,導正學生的求學態度。不過,楊泮池也強調,課堂秩序不佳並非常態,絕大多數學生都很認真,希望外界不要以偏概全。
醫學院長︰有錯要改 但非常態
楊泮池說明,評鑑時看到的是下午一點半的通識課程「醫療與社會」,許多學生因前一堂課結束較晚,中午來不及吃午餐,才會有人遲到、帶食物到教室。
台大學術副校長陳泰然認為,老師上課規定不同,有些嚴格規定不得遲到或吃東西,也有老師體諒學生辛苦,不喜歡以權威壓學生,各有觀點,沒有對錯。
台大主秘廖咸浩表示,理工醫農的學生上通識課的態度也許有改善空間,這不只是台大的問題,也反映國內教育的普遍問題,因很多學生在高二分流後,就很少接觸人文社會學科,對國民素質有很大影響。
教育部次長林聰明指出,會請各大學加強改進。另有其他大學主管則指出,現在學生學習態度確實和早期不同,自主性高且愛聽不聽的。


大學生上課態度差 教部:各校加強改進
更新日期:2009/11/09 19:48
(中央社記者劉光瑩、林思宇台北9日電)學者投書批評臺灣大學醫學院學生上課秩序不佳,臺大醫學院院長楊泮池今天表示,不應以偏概全,但他希望學生知錯能改。教育部則說,會請各大學加強改進。
中央大學認知神經科學研究所所長洪蘭最近投書雜誌,指出她至臺大醫學院課堂評鑑時,發現學生上課遲到、在課堂吃東西、睡覺比比皆是,還有人打開電腦看連續劇,讓她非常失望。
對此,教育部次長林聰明受訪表示,會請各大學檢討學生上課態度。他也坦言,確實有部分學生有上述情形,會請各大學加強改進。
林聰明說,最近教育部長吳清基推動「敬師」、「孝親」,上課應該規規矩矩才對。林聰明也強調,會透過適當管道和臺大溝通,相信他們會改進。
楊泮池受訪表示,洪蘭觀察到的課是下午1時多的通識課「醫療與社會」,由社會系老師授課,學生可能對課堂上播放的影片不感興趣,所以選擇做自己的事。他說,許多學生也因前1堂課結束得晚,遲到現象比較嚴重。
楊泮池說,課堂秩序不佳並非常態,他自己教授許多專業課程,很多學生都踴躍發問,希望外界不要以偏概全。不過,他也將文章轉寄給全體學生,強調要勇於接受批評,知錯能改。981109



洪蘭:台大醫科學生尸位素餐
更新日期:2009/11/10 03:08 朱芳瑤/台北報導

中國時報【朱芳瑤/台北報導】
全世界大學都在搶頂尖人才,台灣的大學生有危機意識嗎?中央大學認知神經科學研究所所長洪蘭撰文痛批,台大醫學系學生上課遲到、打瞌睡、吃泡麵,散漫的態度令人搖頭。她嚴辭炮轟,「如果不想讀,何不把機會讓給想讀的人呢?尸位素餐是最可恥的。」
這篇文章〈不想讀,就讓給別人吧〉,刊登在近日出版的《天下雜誌》,提及她擔任醫學系評鑑委員,上月底到「台灣最頂尖醫學院」的評鑑訪視經驗,雖未指出系名,但外界普遍聯想到台大醫學系,洪蘭也向媒體證實。
上課吃泡麵啃雞腿睡大覺
洪蘭描繪她親眼見到台大醫學系學生的上課情形。已經打鐘了,有學生才姍姍來遲;進來後,有人吃泡麵、啃雞腿,或打開電腦看連續劇、趴在桌上睡大頭覺,打手機、傳簡訊的情況更不用說。
遲到的同學不是悄悄在後面找位子坐,而是大刺刺走到自己的座位前,絲毫不尊重其他同學的上課權,視授課老師為無物,讓知識的殿堂有如菜市場。
洪蘭感嘆,她實在看不下去了,決定離開。但讓她驚訝的是,再回到教室查看時發現,不但原先睡覺的同學沒醒,又更多同學「陣亡」。「假如這是我們大學生的上課態度,我們拿什麼去和別人競爭?」
不只台大醫學系學生不敬業,洪蘭文中也批評,醫生也一樣不敬業。她說,早上八時開晨會,評鑑委員發現醫生不但遲到、沒穿白袍,也還沒巡房;即便來開會了,也是坐在後面做自己的事,「紀律鬆散令人咋舌」。
醫生紀律鬆散也令人咋舌
「敬業是最基本的做事態度、是個操守,不敬業的人,能力再好也不會成功,對醫生來說,還會害死人。」
洪蘭強調,學生應做好本分,好好學習,那些上課不認真的學生形同「尸位素餐」,「如果不想讀,何不把機會讓給想讀的人?」
洪蘭直指,國際競爭如此激烈,但台灣有學生未感受到這股壓力,浪費生命,也浪費國家資源,她看了難過,也感到憂心。若不及早覺醒,下一代到別的國家當「台傭」的擔憂,可能不是杞人憂天了。
洪蘭心情沈重,昨天早上接受媒體訪問時表示,寫完這篇文章後便關手機,也不收電子郵件,還做好「不要去台大看病了」的心理準備。
洪蘭說,她也是台大人,但知識分子要說真話,看到不對的事就要講,不然就變成共犯。她向台大喊話,政府花五年五百億拚卓越大學,台大不能只拚世界百大,卻沒把學生的品德教好。這樣的教育不僅走偏了,而且很危險。20091110_3212017_0.jpgleft -->

腎功能評估 MDRD= Modification of Diet in Renal Disease

2009年10月13日 星期二
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腎臟科楊醫師最近常常提到的只要用年紀和Cr就可以計算腎功能了,簡稱MDRD,全名是Modification of Diet in Renal Disease。

基本上看一下公式就知道用小算盤是很難壓出來的(可以的算你狠),
所以還是網路現成的MDMR計算機吧~~

網址1:
http://www.stm.org.tw/pcc/mdrd.asp

網址2:
http://kidney.tsn.org.tw/

台灣腎臟醫學會 腎友互動網

(都放在首頁了,看來MDRD取代舊的公式味道相當濃厚)


當然還有一大堆MDRD calculator,連"Uptodate"也有,自己上網找吧。(我只愛簡單的)



以下為參考閱讀:
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羅東社區醫療群
腎臟功能評估的工具:
1. 尿液分析及尿蛋白篩檢:蛋白尿及血尿是腎臟病的最常見的表徵
2. 估計的腎絲球過濾率(estimated GFR)(以Cockcroft-Gault公式或是MDRD公式計算):目前是以CG (Cockcroft-Gaut)/ BSA 或 Simplified MDRD公式計算腎絲球過濾率(GFR)並以此來分期。

CG-S=[(140-Age) x Bw]÷(72 x Cr) x 0.85 (if female) x1.73÷BSA

Simplified MDRD = 186 x Scr -1.154 x Age -0.203 x 0.742 (if female) x 1.212 (if black patient)

BSA (Body Surface Area)= SQRT(BH cm x BWkg/ 3600) (Mosteller)

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Renal function Wikipedia

裡面確確實實地描述了腎臟功能如何評估的一大堆東西,包含公式的推演,應當為強者所編寫而成,有心者請參考。(遠目)

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http://tw.myblog.yahoo.com/jw!Lrx2H.ORGBLEuTdwGBeeugw-/article?mid=2580

如何知道自己的GFR/Ccr呢?

計算GFR的方式主要有三種換算公式,可擇其一得知。
(1)24小時尿液肌酸酐清除率(Creatinine Clearance Rate,Ccr)
傳統臨床上,多以24-hr urine Ccr 估算腎臟每分鐘的過濾量,來評估腎臟功能。但必須準確收集24小時尿液,所以收集保存上較不方便,較適合住院病患來執行。
計算方式:【尿中肌酸酐x 24小時尿量】/【血清肌酸酐x1440分鐘】= □ ml/min
(例)男性,60歲,65公斤重,血清肌酸酐:7 mg/dl,尿液肌酸酐:60 mg/dl,24小時尿量1000 cc 。 (60x1000)/(7x1440)= 6.0 mL/min/1.73 m2…..第五期(末期腎衰竭)

(2)Cockcroft-Gault 公式計算(C-G公式)的Ccr:
可在門診或一般人在家中自行換算即可。
計算方式:【(140-年齡)x體重(公斤)】/【血清肌酸酐x 72】, (女性要再x 0.85)
(例)男性,60歲,65公斤重,血清肌酸酐:7 mg/dl
ð (140-60)x 65 /(7 x 72)= 10 mL/min/1.73 m2 …..第五期(末期腎衰竭)

(3)MDRD(Modification of Diet in Renal Disease):MDRD-S-GFR
於1999年發展出計算eGFR方式, 到2005重新修正;美國國家腎臟病基金會(National Kidney Foundation, NKF)於腎臟慢性病防治工作準則中指出,eGFR為評估腎功能的最佳指標。
計算方式:MDRD-Simplify-GFR(mL/min/1.73 m2)= 186 Í Scr -1.154 Í Age -0.203 Í 0.742 (if female)
一般民眾皆可上網至腎臟醫學會【http://kidney.tsn.org.tw/】預設的電腦公式,點擊左下處【腎病指標】,然後輸入血清肌酸酐、年齡、及性別,再點擊【觀看計算結果】,電腦會立即換算出你的eGFR值。
(例)男性,60歲,65公斤重,血清肌酸酐:7 mg/dl
ð 代入電腦得出 8.61 mL/min/ 1.73m2 …..第五期(末期腎衰竭)

哪一種eGFR最精確?
任何GFR計算公式仍存在許多盲點,可因高矮胖瘦或年紀等客觀因素而有誤差...如
1. MDRD-S對stage1易低估GFR,對stage4、5易高估GFReGFR小於60 mL/min/1.73 m2適用此公式。
2. C-G公式簡易,隨時可以自行換算,不過腎小管會分泌Cr,須注意可能高估FGR
3. 而24-hr urine Ccr 在醫院認同度高,但不見得比其他公式估算更值得信賴。但如果年齡太小或太老、太胖或太瘦、營養不良、急性腎衰竭、腎毒藥物造成者,則直接收集24hr尿液的Ccr較有意義。
4. 小兒也有特有的GFR計算公式:Schwartz 及 Counahan-Barratt兩種,不在此特別說明。

早期發現高危險群慢性腎臟病患者
如前面所述,絕對不能只單靠血清肌酸酐或驗尿的數據來判定腎功能正常與否,應再用公式推算一下腎絲球過濾率(GFR)或是24-hr urine Ccr ,才不會有遺珠之憾。
然而任何計算公式之間都會存有誤差,必要時,可同時參考血清Cr、24-hr urine Ccr 或其他算式相互印證。但也不必過度在意該使用哪個公式才不會造成腎臟病分期上的差異,因為多一期或少一期只是僵化的數據,重要的是要認清是否己經存在慢性腎臟病的事實,再來就看如何配合門診追蹤與積極治療。

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慢性腎臟病防治科技研究計畫
http://www.ibmi.org.tw/CKD/3-3-1.html/
1999年,MDRD(the Modification of Diet in Renal Disease)研究,以1628位慢性腎臟病病患為基準,挑選出1070人去推估其GFR的公式,再利用剩下的558人來做信度測試,推估出較Cockcroft-Gault公式更為準確的計算公式。(MDRD Study的GFR公式可解釋90.3%的變異量而Crockcroft-Gault公式則可解釋84.2%的變異量) 然而以西方人所發展出來的公式是否可以用在亞洲人或是中國人身上,仍有許多討論空間。因為缺乏東方人種的資料,近期中國大陸在著名的腎臟期刊發表經由原來MDRD equation校正出適合中國人的GFR數學公式,證實種族的不同確實有其差異性,所以,發展出適合我們國人的GFR數學公式非常重要。

[新聞] 主治醫師:要求隨傳隨到 不合理_2009/10/12

2009年10月12日 星期一
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主治醫師:要求隨傳隨到 不合理
更新日期:2009/10/12 02:56 張翠芬/台北報導

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/091012/4/1ss9l.html

中國時報【張翠芬/台北報導】
主治醫師假日究竟需不需要巡房?多數醫院表示,目前法令並無硬性規定,但各科會安排主治醫師「輪值」,且病房都有住院醫師和護理人員,住院病人一定有人照料。
長庚體系指出,住院病人若是進行一般抽血、超音波等基本檢查,假日還是照常進行,但某些特別檢查,像核磁共振,只有周一至周五上班日才有,所以會讓病人住院等候,等周一上班日再做。對於住院病患一口痰噎死的事件,高雄長庚表示,當時快過春節,但仍有護理人員和住院醫師留守,主治醫師因在門診未能及早趕到。對於病患的離世,院方也很遺憾。
國泰醫院表示,汐止雖然是分院,還是有主治醫師駐守,住院找不到醫師,可能是碰到連續假日,醫師出國由值班代理,因病人情況沒有特殊變化,所以護理站未特地呼叫值班醫師來巡視。
台北市立聯合醫院未規定主治醫師假日一定要查房,但各科病房都有住院醫師和護理人員照料病患,而且均安排主治醫師輪值。
大林慈濟醫院院長簡守信表示,慈濟體系周六仍正常上班日,周日無硬性規定,但外科醫師假日仍會主動到醫院看病人;內科則由值班主治醫師負責查房。
但他坦承,周休二日多少影響醫療品質,公醫制的英國去年一項住院病人死亡率調查發現,周四住院病人死亡率最高,是否因周末假日屆臨,大家心有旁鶩,有待進一步分析。
一位資深主治醫師表示,有些病人要求醫師「隨傳隨到」,並不合理,畢竟醫師也是人,也需要休息充電。況且,周末雖然是假日,醫師也沒閒著,要忙著參加各種醫學會,汲取新知。他認為,病人有狀況,住院醫師都可以處理,而且可能做的更好,例如基本的氣管插管,很多主治醫師已多年沒做,住院醫師常常練習,技術通常比主治醫師純熟。

[新聞]視病如親 「刀是我開的 要負全責」_2009/10/12

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視病如親 「刀是我開的 要負全責」
更新日期:2009/10/12 02:56 黃天如、張翠芬/台北報導

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/091012/4/1ss9o.html

中國時報【黃天如、張翠芬/台北報導】
同樣是生病住院,有人每逢周末就被「放孤鳥」,但也有醫師全年無休,甚至一天查房二、三次,讓家屬足感心。
身為基督徒的振興醫院腫瘤外科主任常傳訓就是這樣的醫師!他將「愛人如己」的信仰落實在工作生活中。從當住院小醫師開始到現在,對住院病患,他盡力每天至少查房兩次,周六、周日也不例外。
譚先生的母親因乳癌由常傳訓開刀,譚先生說,常主任非常瞭解家屬心情,術前一定為家屬「上課」,分析各種治療的利弊得失;病人手術麻醉前,會為患者誠心禱告,手術後詳細說明癌細胞蔓延狀況,及術後追蹤治療方式,讓家屬感到很安心。
常傳訓擔心癌症病人亂買偏方、花冤枉錢,無助病情還有反效果,所以主動將手機號碼留給病人,隨時提供專業諮詢。
台大小兒感染科醫師李秉穎也屬於「視病如親」醫生。身為感染症醫學權威,還能兼顧院內看診、查房、教學、研究等工作,確實很難得。
黃先生的兒子連續兩年都因肺炎住進台大,都由李秉穎主治,黃先生說,李醫師幾乎每天都來查房,且比做父母的還會哄小朋友,讓小孩都乖乖地打針、吃藥,很有一套。
馬偕醫院口腔顎面外科主任劉崇基也是病人眼中貼心的好醫師,除了大年初一休假,他幾乎「全年無休」,每天至少早晚兩次查病房;回家則開著手機隨時應call。
為什麼一定要自己天天查房?劉崇基說:「刀是我開的,人是我『殺』的,我不放心,當然要對病人全程負責。」這是醫學教育老師一再叮嚀對病人的「責任感」,而且多花些時間探視病人,可讓病人身心恢復得更好。
曾有一位口腔癌重病患者因生計困難,家人無法到醫院探視,病人非常想家,但身體狀況又不能出院。劉崇基幫他出計程車錢,派總醫師全程陪伴,讓病人回家幾小時再返院,病人感受到醫師的關懷,病情也跟著好轉。