2009年10月13日 星期二
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Nephro
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腎臟科楊醫師最近常常提到的只要用年紀和Cr就可以計算腎功能了，簡稱MDRD，全名是Modification of Diet in Renal Disease。
基本上看一下公式就知道用小算盤是很難壓出來的(可以的算你狠)，
所以還是網路現成的MDMR計算機吧~~
網址1:
http://www.stm.org.tw/pcc/mdrd.asp
網址2：
http://kidney.tsn.org.tw/
台灣腎臟醫學會 腎友互動網
(都放在首頁了，看來MDRD取代舊的公式味道相當濃厚)
當然還有一大堆MDRD calculator，連"Uptodate"也有，自己上網找吧。(我只愛簡單的)
以下為參考閱讀：
------------------------------------------------------------------------------------------------
羅東社區醫療群
腎臟功能評估的工具：
1. 尿液分析及尿蛋白篩檢：蛋白尿及血尿是腎臟病的最常見的表徵
2. 估計的腎絲球過濾率(estimated GFR)(以Cockcroft-Gault公式或是MDRD公式計算)：目前是以CG (Cockcroft-Gaut)/ BSA 或 Simplified MDRD公式計算腎絲球過濾率(GFR)並以此來分期。
CG-S＝[(140-Age) x Bw]÷(72 x Cr) x 0.85 (if female) x1.73÷BSA
Simplified MDRD = 186 x Scr -1.154 x Age -0.203 x 0.742 (if female) x 1.212 (if black patient)
BSA (Body Surface Area)= SQRT(BH cm x BWkg/ 3600) (Mosteller)
------------------------------------------------------------------------------------------------
Renal function Wikipedia
裡面確確實實地描述了腎臟功能如何評估的一大堆東西，包含公式的推演，應當為強者所編寫而成，有心者請參考。(遠目)
------------------------------------------------------------------------------------------------
http://tw.myblog.yahoo.com/jw!Lrx2H.ORGBLEuTdwGBeeugw-/article?mid=2580
如何知道自己的GFR/Ccr呢？
計算GFR的方式主要有三種換算公式，可擇其一得知。
（1）24小時尿液肌酸酐清除率（Creatinine Clearance Rate，Ccr）
傳統臨床上，多以24-hr urine Ccr 估算腎臟每分鐘的過濾量，來評估腎臟功能。但必須準確收集24小時尿液，所以收集保存上較不方便，較適合住院病患來執行。
計算方式：【尿中肌酸酐x 24小時尿量】/【血清肌酸酐x1440分鐘】= □ ml/min
（例）男性，60歲，65公斤重，血清肌酸酐：7 mg/dl，尿液肌酸酐：60 mg/dl，24小時尿量1000 cc 。 （60x1000）/（7x1440）= 6.0 mL/min/1.73 m2…..第五期（末期腎衰竭）
（2）Cockcroft-Gault 公式計算（C-G公式）的Ccr：
可在門診或一般人在家中自行換算即可。
計算方式：【（140-年齡）x體重（公斤）】/【血清肌酸酐x 72】, （女性要再x 0.85）
（例）男性，60歲，65公斤重，血清肌酸酐：7 mg/dl
ð （140-60）x 65 /（7 x 72）= 10 mL/min/1.73 m2 …..第五期（末期腎衰竭）
（3）MDRD（Modification of Diet in Renal Disease）：MDRD-S-GFR
於1999年發展出計算eGFR方式， 到2005重新修正；美國國家腎臟病基金會（National Kidney Foundation, NKF）於腎臟慢性病防治工作準則中指出，eGFR為評估腎功能的最佳指標。
計算方式：MDRD-Simplify-GFR（mL/min/1.73 m2）= 186 Í Scr -1.154 Í Age -0.203 Í 0.742 (if female)
一般民眾皆可上網至腎臟醫學會【http://kidney.tsn.org.tw/】預設的電腦公式，點擊左下處【腎病指標】，然後輸入血清肌酸酐、年齡、及性別，再點擊【觀看計算結果】，電腦會立即換算出你的eGFR值。
（例）男性，60歲，65公斤重，血清肌酸酐：7 mg/dl
ð 代入電腦得出 8.61 mL/min/ 1.73m2 …..第五期（末期腎衰竭）
哪一種eGFR最精確？
任何GFR計算公式仍存在許多盲點，可因高矮胖瘦或年紀等客觀因素而有誤差...如
1. MDRD-S對stage1易低估GFR，對stage4、5易高估GFR，eGFR小於60 mL/min/1.73 m2適用此公式。
2. C-G公式簡易，隨時可以自行換算，不過腎小管會分泌Cr，須注意可能高估FGR。
3. 而24-hr urine Ccr 在醫院認同度高，但不見得比其他公式估算更值得信賴。但如果年齡太小或太老、太胖或太瘦、營養不良、急性腎衰竭、腎毒藥物造成者，則直接收集24hr尿液的Ccr較有意義。
4. 小兒也有特有的GFR計算公式：Schwartz 及 Counahan-Barratt兩種，不在此特別說明。
早期發現高危險群慢性腎臟病患者
如前面所述，絕對不能只單靠血清肌酸酐或驗尿的數據來判定腎功能正常與否，應再用公式推算一下腎絲球過濾率（GFR）或是24-hr urine Ccr ，才不會有遺珠之憾。
然而任何計算公式之間都會存有誤差，必要時，可同時參考血清Cr、24-hr urine Ccr 或其他算式相互印證。但也不必過度在意該使用哪個公式才不會造成腎臟病分期上的差異，因為多一期或少一期只是僵化的數據，重要的是要認清是否己經存在慢性腎臟病的事實，再來就看如何配合門診追蹤與積極治療。
-----------------------------
慢性腎臟病防治科技研究計畫
http://www.ibmi.org.tw/CKD/3-3-1.html/
1999年，MDRD（the Modification of Diet in Renal Disease）研究，以1628位慢性腎臟病病患為基準，挑選出1070人去推估其GFR的公式，再利用剩下的558人來做信度測試，推估出較Cockcroft-Gault公式更為準確的計算公式。（MDRD Study的GFR公式可解釋90.3%的變異量而Crockcroft-Gault公式則可解釋84.2%的變異量） 然而以西方人所發展出來的公式是否可以用在亞洲人或是中國人身上，仍有許多討論空間。因為缺乏東方人種的資料，近期中國大陸在著名的腎臟期刊發表經由原來MDRD equation校正出適合中國人的GFR數學公式，證實種族的不同確實有其差異性，所以，發展出適合我們國人的GFR數學公式非常重要。
基本上看一下公式就知道用小算盤是很難壓出來的(可以的算你狠)，
所以還是網路現成的MDMR計算機吧~~
網址1:
http://www.stm.org.tw/pcc/mdrd.asp
網址2：http://kidney.tsn.org.tw/
台灣腎臟醫學會 腎友互動網
(都放在首頁了，看來MDRD取代舊的公式味道相當濃厚)
當然還有一大堆MDRD calculator，連"Uptodate"也有，自己上網找吧。(我只愛簡單的)
以下為參考閱讀：
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羅東社區醫療群
腎臟功能評估的工具：
1. 尿液分析及尿蛋白篩檢：蛋白尿及血尿是腎臟病的最常見的表徵
2. 估計的腎絲球過濾率(estimated GFR)(以Cockcroft-Gault公式或是MDRD公式計算)：目前是以CG (Cockcroft-Gaut)/ BSA 或 Simplified MDRD公式計算腎絲球過濾率(GFR)並以此來分期。
CG-S＝[(140-Age) x Bw]÷(72 x Cr) x 0.85 (if female) x1.73÷BSA
Simplified MDRD = 186 x Scr -1.154 x Age -0.203 x 0.742 (if female) x 1.212 (if black patient)
BSA (Body Surface Area)= SQRT(BH cm x BWkg/ 3600) (Mosteller)
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Renal function Wikipedia
裡面確確實實地描述了腎臟功能如何評估的一大堆東西，包含公式的推演，應當為強者所編寫而成，有心者請參考。(遠目)
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http://tw.myblog.yahoo.com/jw!Lrx2H.ORGBLEuTdwGBeeugw-/article?mid=2580
如何知道自己的GFR/Ccr呢？
計算GFR的方式主要有三種換算公式，可擇其一得知。
（1）24小時尿液肌酸酐清除率（Creatinine Clearance Rate，Ccr）
傳統臨床上，多以24-hr urine Ccr 估算腎臟每分鐘的過濾量，來評估腎臟功能。但必須準確收集24小時尿液，所以收集保存上較不方便，較適合住院病患來執行。
計算方式：【尿中肌酸酐x 24小時尿量】/【血清肌酸酐x1440分鐘】= □ ml/min
（例）男性，60歲，65公斤重，血清肌酸酐：7 mg/dl，尿液肌酸酐：60 mg/dl，24小時尿量1000 cc 。 （60x1000）/（7x1440）= 6.0 mL/min/1.73 m2…..第五期（末期腎衰竭）
（2）Cockcroft-Gault 公式計算（C-G公式）的Ccr：
可在門診或一般人在家中自行換算即可。
計算方式：【（140-年齡）x體重（公斤）】/【血清肌酸酐x 72】, （女性要再x 0.85）
（例）男性，60歲，65公斤重，血清肌酸酐：7 mg/dl
ð （140-60）x 65 /（7 x 72）= 10 mL/min/1.73 m2 …..第五期（末期腎衰竭）
（3）MDRD（Modification of Diet in Renal Disease）：MDRD-S-GFR
於1999年發展出計算eGFR方式， 到2005重新修正；美國國家腎臟病基金會（National Kidney Foundation, NKF）於腎臟慢性病防治工作準則中指出，eGFR為評估腎功能的最佳指標。
計算方式：MDRD-Simplify-GFR（mL/min/1.73 m2）= 186 Í Scr -1.154 Í Age -0.203 Í 0.742 (if female)
一般民眾皆可上網至腎臟醫學會【http://kidney.tsn.org.tw/】預設的電腦公式，點擊左下處【腎病指標】，然後輸入血清肌酸酐、年齡、及性別，再點擊【觀看計算結果】，電腦會立即換算出你的eGFR值。
（例）男性，60歲，65公斤重，血清肌酸酐：7 mg/dl
ð 代入電腦得出 8.61 mL/min/ 1.73m2 …..第五期（末期腎衰竭）
哪一種eGFR最精確？
任何GFR計算公式仍存在許多盲點，可因高矮胖瘦或年紀等客觀因素而有誤差...如
1. MDRD-S對stage1易低估GFR，對stage4、5易高估GFR，eGFR小於60 mL/min/1.73 m2適用此公式。
2. C-G公式簡易，隨時可以自行換算，不過腎小管會分泌Cr，須注意可能高估FGR。
3. 而24-hr urine Ccr 在醫院認同度高，但不見得比其他公式估算更值得信賴。但如果年齡太小或太老、太胖或太瘦、營養不良、急性腎衰竭、腎毒藥物造成者，則直接收集24hr尿液的Ccr較有意義。
4. 小兒也有特有的GFR計算公式：Schwartz 及 Counahan-Barratt兩種，不在此特別說明。
早期發現高危險群慢性腎臟病患者
如前面所述，絕對不能只單靠血清肌酸酐或驗尿的數據來判定腎功能正常與否，應再用公式推算一下腎絲球過濾率（GFR）或是24-hr urine Ccr ，才不會有遺珠之憾。
然而任何計算公式之間都會存有誤差，必要時，可同時參考血清Cr、24-hr urine Ccr 或其他算式相互印證。但也不必過度在意該使用哪個公式才不會造成腎臟病分期上的差異，因為多一期或少一期只是僵化的數據，重要的是要認清是否己經存在慢性腎臟病的事實，再來就看如何配合門診追蹤與積極治療。
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慢性腎臟病防治科技研究計畫
http://www.ibmi.org.tw/CKD/3-3-1.html/
1999年，MDRD（the Modification of Diet in Renal Disease）研究，以1628位慢性腎臟病病患為基準，挑選出1070人去推估其GFR的公式，再利用剩下的558人來做信度測試，推估出較Cockcroft-Gault公式更為準確的計算公式。（MDRD Study的GFR公式可解釋90.3%的變異量而Crockcroft-Gault公式則可解釋84.2%的變異量） 然而以西方人所發展出來的公式是否可以用在亞洲人或是中國人身上，仍有許多討論空間。因為缺乏東方人種的資料，近期中國大陸在著名的腎臟期刊發表經由原來MDRD equation校正出適合中國人的GFR數學公式，證實種族的不同確實有其差異性，所以，發展出適合我們國人的GFR數學公式非常重要。
